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賛助会員入会申込書

平成　　年　　月　　日

財団法人　麻薬・覚せい剤乱用防止センター御中

私どもは貴センターの趣旨に賛同し、会費を添えて入会を申し込みます。

団体（法人）会員
■貴団体（貴会社）名
　　
　　
　　
■ご住所
〒 　　
　　　
　　　　
■代表者名
　　　
　　　
　　　
■ご担当者名
　　　
　　　
　　　
■お電話番号
　　　
　　　
　　　
■口数　　　　　■金額　　　　　　
　
　
　　　　　　口　　　　　　円
個人会員
■ご氏名
年令（　　）性別（　　）
　　　
　　
職業・役職名（　　　　　）
■ご住所
〒　　　
　　　　　　　
　　　　
　　　　
■お電話番号　　　
　　　
■推薦者氏名（団体）
年令（　　）性別（　　）
　　　　
　　　　
職業・役職名（　　　　　）
■ご住所
〒　　　　　
　　　　　　　
　　　　　　　
　　　　
■お電話番号
　　　
■口数　　　　　■金額　　　　　　
　
　
　　　　　　口　　　　　　円