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賛助会員入会申込書

平成  年  月  日

財団法人 麻薬・覚せい剤乱用防止センター御中

私どもは貴センターの趣旨に賛同し、会費を添えて入会を申し込みます。

団体(法人)会員
■貴団体(貴会社)名
  
  
  
■ご住所
〒   
   
    
■代表者名
   
   
   
■ご担当者名
   
   
   
■お電話番号
   
   
   
■口数     ■金額      
 
 
      口      円
個人会員
■ご氏名
年令(  )性別(  )
   
  
職業・役職名(     )
■ご住所
〒   
       
    
    
■お電話番号   
   
■推薦者氏名(団体)
年令(  )性別(  )
    
    
職業・役職名(     )
■ご住所
〒     
       
       
    
■お電話番号
   
■口数     ■金額      
 
 
      口      円